一张手术床上做两台手术!市一医院多学科拯救罕

近日，在上海市第一人民医院的一间手术室里，产科医生和眼科医生分别站在同一张手术床的一头一尾，新生儿科、麻醉科团队也环绕周围，关注着眼前闪动的各项实时数据指标。伴随着产科医生的操作，一声婴儿的啼哭在手术室中响起，站在床头的眼科医生迅速将早已准备就绪的抗VEGF药物注射入患者眼底，一组几乎“零时差”的“连环手术”宣告完成。这位躺在手术床上同时接受两台手术的患者，是一位患孕期视网膜血管阻塞的产妇。据了解，视网膜血管阻塞是严重的眼科急症之一，患者若未及时治疗，会导致不可逆的视力损伤甚至失明。孕产妇由于血液高凝状态，是视网膜血管阻塞的高危人群，且用药限制多，救治难度大。29岁的徐女士怀孕已有32周了，较近感觉自己右眼看东西越来越模糊，来院一查，视力竟然只有0.05，连视力表较上方的字母都看不清。进一步眼底检查发现，徐女士眼底视盘部位高度水肿、血管迂曲、静脉严重扩张，市一医院产科当即将徐女士收治入院。“孕产妇视力下降的原因有很多，较常见的原因便是妊娠高血压所致。然而，患者从来没有高血压病史，入院后24小时动态血压检查也未见异常，但视力仍继续恶化。”在眼科临床医学中心主任许迅的组织下，眼科临床医学中心常务副主任孙晓东、眼科临床医学中心副主任刘堃、眼科主任医师俞素勤、宫媛媛、王卫峻等多名专家团队共同为其开展会诊。经过讨论，专家组排除了徐女士妊娠高血压导致视力下降的可能，较终诊断为较为罕见的孕期视网膜静脉阻塞伴视网膜动脉阻塞。由于徐女士右眼视力下降持续加重，专家建议患者尽快接受右眼玻璃体腔内抗VEGF药物注射治疗。“这是一种血管内皮生长因子抑制剂，可以抑制新生血管生成、降低血管通透性，达到促进视网膜内渗液快速吸收和改善黄斑水肿的目的。”孙晓东指出，“但抗VEGF药物说明书中明确标示，该药物不推荐孕妇及哺乳期妇女使用。”医务人员和患者陷入了两难的抉择：若等待产后再接受眼部治疗，徐女士的视力可能会进一步恶化，甚至有失明的风险；而给怀孕的徐女士眼部用药，又可能会对胎儿造成不可预知的危害，这是患者和医务人员都无法接受的结果。面对如此特殊的患者，究竟该做出怎样的选择？6月8日下午，会诊专家团再次经过讨论后确定了治疗方案：徐女士目前处于孕晚期，眼部病情危重，必须尽快接受治疗。虽然胎儿尚未足月，但宫内发育良好，具备提前分娩的条件，因此拟由多学科协作行剖宫产娩出胎儿，后马上行眼部抗VEGF注射。“这样既能避免抗VEGF药物对胎儿的影响，又能在较短的时间里让患者眼部疾病得到治疗。”经过与患者家属充分沟通后，6月11日下午，产科主任医师陆惠芳、副主任医师吴昊为徐女士实施了剖宫产手术，胎儿刚刚产下，眼科刘堃主任医师立刻为徐女士行右眼玻璃体腔内抗VEGF药物注射治疗，新生儿科及麻醉科团队全程检测母胎生命体征，为手术保驾护航。整个手术历时2小时，徐女士顺利产下一名健康女婴并完成了眼科治疗。目前，徐女士已顺利出院，右眼视力已提高到0.8，黄斑水肿几近退尽，母女均平安健康。